La ablación de fibrilación auricular sin fluoroscopia se abre camino en la cardiología

Una de las principales preocupaciones en toda intervención quirúrgica es la de reducir en la medida de lo posible los riesgos y minimizar sus consecuencias.

De ahí, la intención de reducir la exposición a la radiación tanto de los pacientes como del personal profesional, ya que varios estudios han demostrado la relación directa entre la dosis de radiación de las imágenes médicas y el riesgo de efectos secundarios de por vida.

UN ESTUDIO CLARIFICADOR

En esta línea se enmarca un estudio llevado a cabo por el equipo del doctor Antonio Berruezo, director del Departamento de Arritmias, Investigación e Innovación del Instituto del Corazón Quirónsalud Teknon.

El informe, publicado en la revista Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology, demuestra que es posible realizar una ablación de fibrilación auricular con una reducción importante de la exposición radiológica.

Antonio Berruezo, cardiólogo del Instituto del Corazón Quirónsalud Teknon / QUIRÓNSALUD

UNA ARRITMIA COMÚN

La fibrilación auricular es la arritmia más común y tiene altos índices de morbilidad y mortalidad. Para su tratamiento se emplean medicamentos u otras intervenciones que permiten controlar el ritmo cardiaco irregular.

Cuando estos tratamientos no funcionan se recurre a la ablación de fibrilación auricular, que es un tipo de ablación cardíaca que cicatriza o destruye el tejido del corazón para alterar las señales eléctricas defectuosas que provocan la arritmia.

SIN FLUOROSCOPIA

Varios estudios habían demostrado que en ablaciones del lado derecho del corazón en pacientes que presentaban taquicardias supraventriculares se lograban excelentes resultados sin necesidad de fluoroscopia. Ésta es una técnica usada para obtener imágenes en tiempo real usando rayos X de las estructuras internas de los pacientes.

Sin embargo, las preocupaciones sobre el acceso transeptal al lado izquierdo habían limitado el uso de abordajes sin esta fluoroscopia para las ablaciones en la aurícula izquierda.

LOS HÁNDICAPS

Algunos estudios habían apuntado también a que el uso combinado de imagen en 3D y ecocardiografía intracardiaca para guiar esta punción transeptal permitía la reducción o incluso la eliminación de la fluoroscopia.

Sin embargo, debido a que no todos los servicios disponen de ecocardiografía intracardiaca, a la necesidad de cardiólogos capacitados y al incremento del costo del procedimiento, en la mayoría de los centros se sigue utilizando la fluoroscopia para guiar la intervención.

MINIMIZAR EL USO DE RAYOS X

“Nosotros hemos planteado otro abordaje, en el que utilizamos una ecocardiografía transesofáfica y de esta forma podemos realizar una ablación de la fibrilación auricular en la que reducimos a cero, o casi, el uso de los rayos X”, comenta el doctor Berruezo.

El cardiólogo señala que para demostrarlo se ha realizado un estudio en el que reclutaron prospectivamente entre enero de 2021 y abril de 2021 a un total de 111 pacientes que se sometieron a una ablación por radiofrecuencia con intención de un abordaje sin fluoroscopia.

PROCEDIMIENTO SEGURO

Los resultados obtenidos por este grupo se compararon con los obtenidos en una cohorte de control histórica, en el que se siguió el mismo flujo de trabajo del procedimiento. Sólo se registró un uso menos restrictivo de la fluoroscopia para guiar la punción transeptal, aunque con la radiación mínima.

Con los datos obtenidos se ha podido comprobar que la ablación sin fluoroscopia y guiada por una ecocardiografía transesofágica conduce a una reducción significativa de la exposición radiológica, y que además es un procedimiento seguro y con una tasa de complicaciones muy baja, no diferente al grupo de control.

EL RIESGO DE LA OBESIDAD

Los datos obtenidos en el estudio también han permitido comprobar que este enfoque es efectivo en todos los subgrupos de posibles escenarios de ablación, tanto cuando es la primera intervención como cuando se trata de reintervenir o cuando es una fibrilación auricular paroxística o persistente. En todos ellos se logra una reducción significativa de la exposición radiológica.

"El único factor que predice un fallo del procedimiento es la obesidad”, comenta el doctor Antonio Berruezo, quien añade que el tratamiento en pacientes obesos mostró un aumento significativo de las complicaciones del procedimientoque requirió “un mayor uso de fluoroscopia para ayudar en la intervención”.